一、检查适应症与禁忌症

适应症

评估双侧水平半规管、上前庭神经低频外周前庭功能，排查外周性眩晕、前庭不对称、前庭代偿不良。

绝对禁忌

1. 鼓膜穿孔、活动性中耳炎、外耳道破溃 禁水冷（改用气刺激）

2. 近期急性眩晕呕吐、极度虚弱暂缓

3. 48小时内：禁服镇静剂、止晕药、饮酒、浓茶咖啡

二、标准体位（固定角度）

患者仰卧，头前倾30°

目的：水平半规管垂直位，保证冷热对流刺激最大、结果标准。

三、水冷刺激【金标准参数】

1. 水温：冷水30℃、热水44℃（±0.5℃）

2. 灌注流量：200ml/min

3. 单次灌注时长：40秒（精准卡秒）

4. 检查顺序：右热→左热→右冷→左冷

5. 组间间隔：≥5分钟（必须等前次眼震完全消退）

6. 记录时长：刺激前20s基线 + 刺激40s + 刺激后120–180s

四、气刺激标准（鼓膜穿孔/耳道感染专用）

1. 冷气：23℃、热气：49℃

2. 通气时长：40秒

3. 流量、顺序、间隔、记录时间 与水冷完全一致

五、固视抑制试验（FI）标准操作

1. 时机：每次冷热刺激 眼震峰值期（60–70s）

2. 操作：盯住固视光点 持续10秒

3. 正常（阴性）：SPV抑制率 ≥50%

4. 异常（阳性/中枢征）：抑制率 ＜50%、不抑制、甚至增强

意义：FI异常提示小脑、脑干中枢前庭通路异常，单纯外周病变FI正常。

六、核心判读阈值（2019专家共识标准）

以慢相角速度SPV为唯一判定指标

1. 半规管麻痹指数 UW（CP）

• ≤25%：正常、双侧对称

• ＞25%：单侧水平半规管功能减退（外周损伤）

2. 方向优势偏向 DP

• ≤30%：正常、无偏向

• ＞30%：病理性方向优势

七、正常生理定律 COW（必核对）

冷向对侧、热向同侧

• 冷水刺激：眼震快相向对侧

• 热水刺激：眼震快相向同侧

方向错误＝操作错误/设备颠倒/极重中枢病变

八、蝶形图图形快速判读

1. 正常图：四波峰对称、蝶形两翼均衡、无压低无衰减

2. 单侧前庭低下：患侧冷热双波同步压低、面积缩小、UW＞25%

3. 方向优势偏向：单侧同向眼震整体偏高、DP＞30%

4. 双侧前庭低下：四组波普遍低平、双侧SPV整体降低

九、标准化报告结论模板

1. 正常结论

无自发眼震，双温试验双侧反应对称，UW、DP正常，固视抑制正常，双侧水平半规管前庭功能未见异常。

2. 单侧前庭功能减退

患侧冷热反应降低，UW＞25%，提示单侧水平半规管外周前庭功能低下。

3. 中枢异常提示

双温外周反应对称，固视抑制不良，提示中枢前庭整合功能异常。

十、质控核心四要素

1. 体位必须 头前倾30°

2. 刺激必须 精准40秒

3. 组间间隔 ≥5分钟

4. 峰值期必须做 10s固视抑制